CORPORACION DEL FONDO DEL SEGURO DEL ESTADO

CORPORACION DEL FONDO DEL SEGURO DEL ESTADO

BASE LEGAL: El Fondo del Seguro del Estado se crea mediante la Ley Núm. 45 del 18 de abril de 1935, según enmendada, conocida como Ley de Compensaciones por Accidentes del Trabajo. Esta Ley se enmendó con el propósito de mantener un sistema de compensaciones del trabajo justo y abarcador. El 29 de octubre de 1992, mediante la Ley Núm. 83, se creó la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, la Oficina del Administrador, una Junta de Directores y un Consejo Médico Industrial. La Ley de Compensaciones por Accidentes del Trabajo es de naturaleza compulsoria y exclusiva, aplicable a todo patrono que emplee uno o más trabajadores en cualquier actividad económica, con la excepción del trabajo a domicilio y la labor casual no comprendida dentro del negocio, industria, ocupación o profesión del patrono. La Ley coloca el seguro de compensación por accidentes del trabajo exclusivamente en manos del Estado.

MISION: Promover el bienestar de la clase trabajadora de Puerto Rico a través de la justa compensación a los obreros afectados por accidentes o enfermedades ocupacionales; garantizar que los patronos compensen a sus trabajadores o sus beneficiarios por razón de enfermedad o muerte derivada de la ocupación, así como, de otro tipo de lesiones o muerte. Además, proveer los métodos para hacer más efectivo este deber mediante la reglamentación y administración del seguro obrero patronal.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:

La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene las siguientes oficinas en orden alfabético:

Administración Auxiliar Coordinación Operaciones
Administración Auxiliar Coordinación Servicios Médicos
Administración Auxiliar Finanzas
Administración Auxiliar Recursos Humanos
Administración Auxiliar Servicios Centralizados
Administración Auxiliar Servicios Gerenciales
Administración Auxiliar Servicios Legales
Administración Auxiliar Sistemas Información
Administrador
Hospital Industrial
Junta de Directores y Consejo Médico Industrial
Oficina Auditoría Interna
Oficina Comunicaciones
Oficina Contratación
Oficina Secretaría
Oficina Servicios Actuariales
Oficina Relaciones Laborales

ESTRUCTURA GEOGRAFICA:

La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene Oficinas Regionales localizadas en:

Aguadilla
Arecibo
Bayamón
Caguas
Carolina
Humacao
Mayagüez
Ponce
San Juan

ESTRUCTURA PROGRAMATICA:

La Corporación del Fondo del Seguro del Estado tiene los siguientes programas:

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES EN LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado

(En miles de dólares)

Programas	1996	1997	1998	1999
Gastos Operacionales	Gasto	Gasto	Vigente	Aprobado
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones	77,501	87,307	92,068	96,000
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados	129,807	157,177	169,565	187,057
Subtotal, Gastos Operacionales	207,308	244,484	261,633	283,057

Mejoras Permanentes
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones	68	16,000	0	3,400
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados	135	1,047	1,500	6,630
Subtotal, Mejoras Permanentes	203	17,047	1,500	10,030

Total, Presupuesto Consolidado	207,511	261,531	263,133	293,087

Origen de Recursos
Gastos Operacionales
Ingresos Propios	207,308	244,484	261,633	283,057
Total, Gastos Operacionales	207,308	244,484	261,633	283,057

Mejoras Permanentes
Ingresos Propios	203	17,047	1,500	10,030
Total, Mejoras Permanentes	__ 203	17,047	1,500	10,030

Total, Recursos	207,511	261,531	263,133	293,087

Presupuesto Operacional por Concepto
Nóminas y Costos Relacionados	135,540	163,699	172,326	194,368
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos	3,484	3,363	4,557	3,685
Donativos, Subsidios y Distribuciones	10,865	12,825	13,664	13,771
Servicios Comprados	48,829	53,544	61,308	61,154
Otros Gastos	8,590	11,053	9,778	_10,079
Total, Gastos Operacionales	207,308	244,484	261,633	283,057

Puestos Ocupados y Propuestos
Cantidad Total de Puestos	4,066	4,095	4,285	4,285
Costo Promedio por Puesto	33	40	40	45

Nota: La CFSE mantiene un convenio colectivo que aumenta la aportación patronal a plan médico, Bono de Navidad y compensación tiempo extra lo que aumenta el costo promedio por puesto.

DATA ESTADISTICA ADICIONAL (En dólares)
Concepto	1996	1997	1998	1999
Gastos de Publicidad	599,066	599,605	661,600	661,600
Gastos por Adiestramientos Ofrecidos	53,936	68,578	93,375	42,875
Gastos por Implantación de Sistemas de Información	7,212,241	7,873,063	1,177,500	1,177,500
Ingresos Recibidos del Programa de Reciclaje	0	0	0	0

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PROGRAMAS

PROGRAMA: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones

Descripción del Programa: Este Programa es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios auxiliares para toda la Corporación. Dicho Programa está integrado por las siguientes oficinas: Oficina del Administrador, Auditoría Interna, Relaciones Laborales, Secretaría, Comunicaciones, Contratación, y Servicios Actuariales. Lo integran, además, las Administraciones de Servicios Centralizados, Sistemas de Información, Servicios Legales, Coordinación de Operaciones, Servicios Gerenciales, Finanzas y Recursos Humanos.

Propósito: Este Programa se crea para lograr que todos los patronos de Puerto Rico estén cubiertos por la Ley de Compensaciones por Accidentes del Trabajo mediante la reglamentación del seguro obrero. Además, para atender las reclamaciones de los asegurados y cumplir las funciones básicas de dirección, planificación, coordinación y control de todos los servicios que presta la Corporación.

Meta:

Lograr que el 85% de los lesionados y sus dependientes reciban en 30 días o menos, el pago de las compensaciones por concepto de dietas, incapacidad parcial permanente, incapacidad total permanente y muerte durante el año fiscal 1998-99. Reducir en 1% la incidencia de accidentes en el trabajo y las enfermedades ocupacionales durante el año fiscal 1998-99. Asegurar al 90% de los patronos que empleen a uno o mas trabajadores en Puerto Rico durante el año fiscal 1998-99.

Clientela : Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores lesionados en cualquier actividad económica.

Tipo de Clientela	1996	1997	1998	1999
Potencial	99,872	116,858	129,245	142,945
Atendida	99,872	116,858	129,245	142,945

ACTIVIDADES:

Actividad: Formalización de Pólizas Nuevas

Objetivo de la Actividad: Formalizar el 100% de las pólizas nuevas proyectadas. Para lograrlo se revisan los procedimientos administrativos y operacionales de la Corporación que le permitirán manejar con mayor eficiencia su Ley. Además, se utilizarán los recursos que tienen disponible actualmente la Corporación.

Resumen de indicadores:

Indicadores y Unidad	1996		1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo : (Miles de $) presupuesto de la actividad	6,359		6,938	9	7,304	7,670	5
Indicador de Producción: (Unidades) pólizas formalizadas	36,714		39,104	7	41,662	43,592	5
Indicador de Eficiencia: ($) costo por póliza formalizada	173		177	2	175	176	1
Indicador de Efectividad: (Por ciento) pólizas formalizadas	100		100	0	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias		El aumento de pólizas formalizadas se debe a la campaña de publicidad y mercadeo dirigida a orientar al patrono sobre la importancia del cumplimiento de la Ley y al aumento de la economía general del País, en especial el sector de la industrial de la construcción.

Actividad: Investigación de Reclamaciones

Objetivo de la Actividad: Investigar el 100% de las reclamaciones. Revisar procedimientos administrativos y operacionales de la Agencia que le permitirán manejar con mayor eficiencia su ley. Para este propósito utilizará los recursos que tiene disponible actualmente en la Agencia.

Resumen de indicadores:

Indicadores y Unidad		1996	1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo: (Miles de $) presupuesto de la actividad		2,783	3,035	9	3,177	3,445	8
Indicador de Producción: (Unidades) investigaciones realizadas		16,235	15,092	-7	15,996	16,171	1
Indicador de Eficiencia: ($) costo por investigación		171	201	18	199	213	7
Indicador de Efectividad: (Por ciento) investigaciones realizadas		99	91	-8	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias	Se observa una tendencia conservadora en las investigaciones realizadas debido al alza en la radicación de accidentes.

Actividad: Formalización y liquidación pólizas de Gobierno

Objetivo de la Actividad: Investigar y liquidar el 100% de las pólizas del Gobierno.

Resumen de indicadores:

Indicadores y Unidad		1996	1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo: (Miles de $) presupuesto de la actividad		202	221	9	232	242	4
Indicador de Producción: (Unidades) pólizas del gobierno formalizadas		257	276	7	276	276	0
Indicador de Eficiencia: ($) costo por póliza del gobierno formalizadas		786	800	2	840	877	4
Indicador de Efectividad: (Por ciento) pólizas del gobierno formalizadas		100	100	0	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias	Los indicadores reflejan una producción constante en el número de pólizas del gobierno y un aumento gradual en el presupuesto. Esto se debe al crecimiento en los costos y a la estabilidad del sector gubernamental.

Recursos Disponibles y Propuestos del Programa

Recursos Humanos

Puestos Ocupados	Dic 1992	Mar 1994	Sept 1994	Sept 1995	Sept 1996	Sept 1997	Sept 1998
Personal Administrativo	1,637	1,739	1,783	1,939	1,843	1,878	1,878
Contadores	80	80	75	90	92	86	86
Oficiales de Seguros	21	21	22	22	40	41	41
Oficiales de Compensaciones	68	66	60	77	104	104	104
Investigadores de Reclamaciones	47	47	42	53	55	55	55
Abogados	25	25	25	28	26	28	28
Total, Puestos Ocupados	1,878	1,978	2,007	2,209	2,160	2,192	2,192

Presupuesto del Programa

(En miles de dólares)

Programa	1996	1997	1998	1999
Gastos Operacionales	Gasto	Gasto	Vigente	Recomendado
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones	77,501	87,307	92,068	96,000
Subtotal, Gastos Operacionales	77,501	87,307	92,068	96,000

Mejoras Permanentes
Costos de Construcción	68	16,000	0	3,400
Total, Presupuesto Consolidado	77,569	103,307	92,068	99,400

Origen de Recursos
Gastos Operacionales
Ingresos Propios	77,501	87,307	92,068	96,000
Total, Gastos Operacionales	77,501	87,307	92,068	96,000

Mejoras Permanentes
Ingresos Propios	68	16,000	0	3,400
Subtotal, Mejoras Permanentes	68	16,000	0	3,400
Total, Recursos	77,569	103,307	92,068	99,400

Presupuesto Operacional por Concepto
Gastos Operacionales
Nóminas y Costos Relacionados	62,025	71,690	75,226	82,220
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos	1,647	1,484	1,813	1,457
Servicios Comprados	9,459	8,867	10,526	8,359
Donativos, Subsidios y Distribución	195	200	258	158
Otros Gastos	4,175	5,066	4,245	3,806
Total, Gastos Operacionales	77,501	87,307	92,068	96,000

Presupuesto Aprobado 1999: El presupuesto aprobado permitirá revisar los procedimientos administrativos y operacionales de la Agencia para manejar con mayor eficiencia su Ley. El plan de trabajo diseñado consolida esfuerzos ya iniciados en diversos proyectos dirigidos a fortalecer y ampliar los servicios brindados y permitirá cumplir con sus funciones de dirección, planificación, coordinación y control de todos los servicios que la Corporación ofrece. Además, provee los recursos encaminados a comenzar la construcción de las nuevas facilidades en donde se ubicará la Oficina Central de la Corporación.

PROGRAMA: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados

Descripción del Programa: El Programa ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización y servicios de trabajo social. Además, proveen servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

Propósito: Reintegrar al trabajador lesionado a su trabajo o en cualquier otra actividad remunerada.

Meta:

Reintegrar el 63% de los lesionados activos a su trabajo, curados o rehabilitados durante este año fiscal 1998-99. Garantizar la calidad en los servicios en la prestación de los servicios médicos a los lesionados tanto en el Hospital Industrial como en los Dispensarios Regionales mediante la utilización de los Programas de Garantía de Calidad y Auditorías Médicas durante el año fiscal 1998-99.

Clientela : Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional.

Tipo de Clientela	1996	1997	1998	1999
Potencial	151,223	153,732	161,436	163,847
Atendida	150,474	153,154	161,436	163,847

Actividades:

Actividad: Evaluación y seguimiento a pacientes por médicos en dispensarios

Objetivo de la Actividad: . Ofrecer servicio de tratamiento médico ambulatorio al 100% de los lesionados. Para lograr esta encomienda la Corporación del Fondo del Seguro del Estado cuenta con un gran número de dispensarios establecidos que ofrecen tratamiento médico ambulatorio.

Resumen de indicadores:

Indicadores y Unidad	1996		1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo: (Miles de $) presupuesto de la actividad	21,881		26,189	20	26,535	29,273	10
Indicador de Producción: (Unidades) lesionados evaluados	471,348		493,372	5	513,846	535,172	4
Indicador de Eficiencia: ($) costo por lesionado evaluado	46		53	15	52	55	5
Indicador de Efectividad: (Por ciento) lesionados evaluados	100		100	0	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias		Se observa un 14 porciento de aumento en los lesionados evaluados para los años fiscales de 1996 al 1999.

Actividad: Servicios de hospitalización ofrecida en el Hospital Industrial

Objetivo de la Actividad: Ofrecer el 100% de los servicios de hospitalización. Para lograr esta encomienda la Corporación del Fondo del Seguro del Estado utiliza los servicios del Hospital Industrial que dispone de una Unidad de Cuidado Intensivo de Quemados.

Resumen de indicadores:

Indicadores y Unidad		1996	1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo: (Miles de $) presupuesto de la actividad		43,428	51,978	20	56,932	62,807	10
Indicador de Producción: (Unidades) servicios de hospitalización		145,519	156,782	8	168,917	181,991	8
Indicador de Eficiencia: ($) costo por servicio de hospitalización		298	332	11	337	345	2
Indicador de Efectividad (Por ciento) servicios ofrecidos de hospitalización		100	100	0	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias	El Hospital funcionó con 125 camas y una ocupación de un 70%, se hospitalizaron a 3,435 lesionados. Para el 1997-98, se espera que se hospitalicen 3,266 lesionados y en el 1998-99, se hospitalicen 3,322.

Actividad: Evaluación y seguimiento a los pacientes en las clínicas, hospitales y médicos contratados.

Objetivo de la Actividad: Ofrecer el 100% de los servicios en clínicas y hospitales y médicos contratados. Para lograr esta encomienda la Corporación del Fondo del Seguro del Estado utiliza los servicios de las clínicas, y médicos contratados. Además, de un gran número de dispensarios establecidos alrededor de la Isla que ofrecen servicios de tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización y servicios de trabajo social.

Resumen de indicadores:


Indicadores y Unidad	1996	1997	% de cambio	1998	1999	% de cambio
Indicador de Insumo: (Miles de $) presupuesto de la actividad	13,745	16,451	20	18,020	19,880	10
Indicador de Producción: (Unidades) pacientes atendidos	1,047,759	1,032,847	-1	1,018,181	1,003,722	-1
Indicador de Eficiencia: ($) costo por paciente atendido	13	16	23	18	20	11
Indicador de Efectividad: (Por ciento) servicios ofrecidos por pacientes	100	100	0	100	100	0
Comentarios / Explicación de Tendencias	El crecimiento gradual de presupuesto y pacientes atendidos mantiene el indicador de eficiencia estable.

Recursos Disponibles y Propuestos del Programa

Recursos Humanos
Puestos Ocupados	Dic 1992	Mar 1994	Sept 1994	Sept 1995	Sept 1996	Sept 1997	Sept 1998
Enfermeras	379	377	385	428	396	405	405
Terapistas Físicos	105	102	109	112	117	123	123
Asistentes de Terapia Física	24	26	26	34	30	33	33
Trabajadores Sociales	18	15	20	20	23	24	24
Médicos	147	145	155	166	213	250	250
Personal Administrativo	1,049	930	881	1,097	1,156	1,258	1,258
Total, Puertos Ocupados	1,722	1,595	1,576	1,857	1,935	2,093	2,093

Presupuesto Consolidado del Programa

(En miles de dólares)

Programa	1996	1997	1998	1999
Gastos Operacionales	Gasto	Gasto	Vigente	Aprobado
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados	129,807	157,177	169,565	187,057
Subtotal, Gastos Operacionales	129,807	157,177	169,565	187,057

Mejoras Permanentes
Costos de Construcción	135	1,047	1,500	6,630
Subtotal, Mejoras Permanentes	135	1,047	1,500	6,630

Total, Presupuesto Consolidado	129,942	158,224	171,065	193,687

Origen de Recursos
Gastos Operacionales
Ingresos Propios	129,807	157,177	169,565	187,057
Total, Gastos Operacionales	129,807	157,177	169,565	187,057

Mejoras Permanentes
Ingresos Propios	135	1,047	1,500	6,630
Subtotal, Mejoras Permanentes	135	1,047	1,500	6,630
Total, Recursos	129,942	158,224	171,065	193,687

Presupuesto Operacional por Concepto
Gastos Operacionales
Nóminas y Costos Relacionados	73,515	92,009	97,100	112,148
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos	1,837	1,879	2,744	2,228
Servicios Comprados	39,370	44,677	50,782	52,795
Donativos, Subsidios y Distribución	10,670	12,625	13,406	13,613
Otros Gastos	4,415	5,987	5,533	6,273
Total, Gastos Operacionales	129,807	157,177	169,565	187,057

Presupuesto Aprobado 1999: El presupuesto aprobado permitirá que los trabajadores lesionados reciban tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación y hospitalización. Garantizará la calidad en la prestación de los servicios a la clientela y continuará ampliando el número de casos a ser atendidos. Además, provee los recursos necesarios para la remodelación y ampliación de las facilidades físicas del Hospital Industrial.