ADMINISTRACION DE SEGUROS DE SALUD DE PUERTO RICO

BASE LEGAL: La Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico se creó bajo la Ley Núm. 72 de 7 de septiembre de 1993 y fue enmendada por la Ley Núm. 133 de 8 de enero de 1994.

MISION: Proveer acceso al Pueblo de Puerto Rico a servicios de salud de excelencia, mediante la contratación de seguros de salud privados a base de un modelo de cuidado dirigido. Fiscalizar y evaluar las compañías aseguradoras contratadas, con el fin de garantizar la libre selección, calidad y costo-eficiencia de los servicios.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:

La Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico tiene las siguientes oficinas, en orden alfabético:

ESTRUCTURA GEOGRAFICA:

La Administración de Seguros de Salud tiene las siguientes oficinas Regionales, en orden alfabético:

ESTRUCTURA PROGRAMATICA:

La Administración de Seguro de Salud de Puerto Rico tiene el siguiente programa:

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES EN LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado

(En miles de dólares)

Programas

1996

1997

1998

1999

Gastos Operacionales

Gasto

Gasto

Vigente

Aprobado

Contratación y Negociación de Seguros de Salud

421,824

612,539

657,001

856,989

Total, Presupuesto Consolidado

421,824

612,539

657,001

856,989

Origen de Recursos

Gastos Operacionales

 

RC del Presupuesto General

84,912

7,938

8,000

8,000

Asignaciones Especiales

173,000

291,900

522,000

711,913

Fondos Federales

0

0

0

78,573

Otros Recursos

163,912

312,701

127,001

58,503

Total, Gastos Operacionales

421,824

612,539

657,001

856,989

Presupuesto Operacional por Concepto

Nóminas y Costos Relacionados

2,323

2,791

4,830

4,831

Facilidades y Pagos por Servicios Públicos

120

162

272

801

Donativos, Subsidios y Distribuciones

413,809

602,363

646,154

846,138

Servicios Comprados

3,460

7,012

5,560

5,034

Otros Gastos

2,112

211

185

185

Total, Gastos Operacionales

421,824

612,539

657,001

856,989

Puestos Ocupados y Propuestos

Cantidad total de Puestos

75

86

93*

93*

Costo promedio por puesto

31

32

52

52

* Para este año tiene 7 puestos ocupados en exceso a los aprobados

DATA ESTADISTICA ADICIONAL (En dólares)

 

Concepto

1996

1997

1998

1999

Gastos de Publicidad

0

0

0

0

Gastos por Adiestramientos ofrecidos

13

52

296

152

Gastos por implantación de Sistemas de Información

1,485,573

2,648,915

2,464,143

874,000

Ingresos recibidos del Programa de Reciclaje

0

0

0

0

Marque aquí para ver los Estados Financieros Auditados

PROGRAMA

PROGRAMA: Contratación y Negociación de Seguros de Salud

Descripción del Programa: El programa de Contratación y Negociación de Seguros de Salud cubre los gastos de implantar y mantener el Seguro de Salud del Gobierno de Puerto Rico en las áreas o regiones que se benefician del mismo, incluyendo las primas por seguro médico que se pagarán a las compañías aseguradoras, en este momento la Cruz Azul, Triple-S Inc., PCA y United HealthCare.

Propósito: Integrar los recursos privados y públicos en un sólo sistema de salud basado en la libre selección de la organización de cuidado de salud y médico primario. Para eso se cambia la participación del Gobierno como proveedor de servicios directos a uno de asegurador.

Meta:

Clientela: Las personas que cualifiquen para recibir los servicios del Seguro de Salud del Gobierno de P. R. serán los individuos o familias que residan en el área o región donde se haya implantado el programa y hayan sido certificados como médico-indigentes por el Programa de Asistencia Médica (Medicaid estatal o federal,) Veteranos, cónyuges e hijos que hayan sido certificados por el programa federal de asistencia médica, Miembros de la Policía de P. R., cónyuges e hijos que decidan acogerse al Seguro de Salud.

Tipo de Clientela

1996

1997

1998

1999

Potencial

802,052

1,043,157

1,155,358

1,428,591

Atendida

761,949

991,999

1,090,592

1,400,019

ACTIVIDADES: La información provista por la Agencia no cumple con Gerencia para resultado.

RECURSOS DISPONIBLES Y PROPUESTOS DEL PROGRAMA

Recursos Humanos

Puestos Ocupados

Dic 1992

Marzo 1994

Sept 1994

Sept 1995

Sept 1996

Sept 1997

Sept-1998

Profesionales

0

20

24

45

47

32

47

De Oficina

0

8

14

30

39

61

39

Total, Puestos Ocupados

0

28

38

75

86

93

86

Presupuesto Consolidado del Programa: Refiérase a la tabla anterior "Presupuesto Consolidado", pues es la misma información.

Presupuesto Aprobado 1999: El presupuesto Aprobado permitirá a la Administración de Seguros de Salud continuar con el desarrollo del plan por etapas de proveer planes de Seguro de Salud a la población médico-indigente de Puerto Rico, cuatro nuevos pueblos pasarán a formar parte de la Reforma de Salud. Los costos se calculan a base del costo promedio por elegible de $597, este costo depende de la contratación que haga ASES con las aseguradoras. De no privatizarse todas las facilidades médicas pueden surgir costos adicionales. La contratación de seguros se sufragará con $712 millones de Asignaciones Especiales, $78 millones de Medicaid y $58 millones de Otros Recursos que provienen de la aportación de los Municipios participantes, Policía e Intereses Bancarios.